MANAJEMEN KLAIM BPJS KESEHATAN DI RUMAH SAKIT: FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM DAN IMPLIKASI FINANSIAL BAGI FASILITAS KESEHATAN
DOI:
https://doi.org/10.5281/zenodo.23094740Keywords:
claims management, BPJS Health, pending claims, hospitals, financial implications, cash flowAbstract
BPJS Kesehatan claims management is a crucial aspect in supporting the operational sustainability and financial stability of hospitals. In practice, the claims submission process still faces issues in the form of pending claims—that is, claims that cannot yet be paid due to incomplete documentation, discrepancies in medical information, coding errors, as well as administrative and information system issues. This paper aims to analyse the factors causing pending claims under the BPJS Kesehatan scheme and their implications for the financial condition of healthcare facilities. The method used was a literature review. The results of the study indicate that the main causes of pending claims include incomplete medical records, discrepancies in diagnoses and procedures, coding errors, a lack of administrative documents, limited human resource competence, poor coordination between units, and sub-optimal integration of information systems. From a financial perspective, pending claims can lead to delays in cash receipts, an increase in receivables, disrupted liquidity, rising administrative costs, delayed payments to suppliers and healthcare staff, and hindered procurement and service development. Therefore, hospitals need to strengthen internal verification, improve the competence of casemix teams and coders, enhance inter-departmental coordination, implement standard operating procedures (SOPs) for claims management, and optimise integrated information systems. Effective claims management is expected to expedite payments, reduce the risk of losses, and ensure the continuity of healthcare services.
References
Afiana, Y. T., Atik, N. S., & Wahyuningsih, N. T. A. (2025). HUBUNGAN BRAND IMAGE DENGAN PROSES PENGAMBILAN KEPUTUSAN PASIEN NON BPJS DALAM MENGGUNAKAN LAYANAN KESEHATAN PADA INSTALASI RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT “X” SEMARANG. Journal of Health Care Education, 4(2), 1–9.
Afif, Y., & Hakim, A. L. (2021). Peranan Serikat Pekerja Terhadap Pelaksanaan Regulasi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Di Pabrik Gula Kebon Agung. Journal of Islamic Economics Development and Innovation (JIEDI), 1(1), 48–57.
Annisa, F. N. (2023). Analisis Pasal 28 H UUD 1945 (Pelayanan Kesehatan) Melalui BPJS. Proceeding Legal Symposium, 1. https://doi.org/10.18196/pls.v1i1.108
Astuti, E. K. (2024). PERAN BPJS KESEHATAN DALAM MEWUJUDKAN HAK ATAS PELAYANAN KESEHATAN BAGI WARGA NEGARA INDONESIA. JPeHI (Jurnal Penelitian Hukum Indonesia), 1(02). https://doi.org/10.61689/jpehi.v1i02.149
Beritno, P. (2022). PERLINDUNGAN HUKUM TERHADAP TENAGA KERJA YANG TIDAK MENDAPATKAN BPJS KETENAGAKERJAAN. Jurnal Ilmu Hukum Tambun Bungai, 7(1), 83–97. https://doi.org/10.61394/jihtb.v7i1.220
Budisulistyo, T. (2024). Mekanisme Rujukan Fasilitas Layanan Kesehatan BPJS di Indonesia Ditinjau Dari Aspek UUD 1945 Dan UU Perlindungan Konsumen. Proceeding Masyarakat Hukum Kesehatan Indonesia, 1(01), 404–412.
Eliyah, E., & Aslan, A. (2025). STAKE’S EVALUATION MODEL: METODE PENELITIAN. Prosiding Seminar Nasional Indonesia, 3(2), Article 2.
Faradila, D. (2021). TINJAUAN YURIDIS HAK PASIEN PESERTA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN YANG BERSISTEM RUJUKAN BERJENJANG [Masters, UNIVERSITAS HASANUDDIN]. https://repository.unhas.ac.id/id/eprint/5575/
Luthfiana, U. (2016). PERLINDUNGAN HUKUM TERHADAP PEKERJA/BURUH PENERIMA UPAH DALAM SUATU PERUSAHAAN YANG TIDAK DIIKUTSERTAKAN DALAM KEANGGOTAAN BPJS KETENAGAKERJAAN DITINJAU DARI UNDANG-UNDANG NOMOR 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS. PROGRESIF: Jurnal Hukum, 10(1). https://doi.org/10.33019/progresif.v10i1.181
Madakusuma, A. R., Hatta, G., & Hutapea, F. (2025). Analisis penyebab klaim tunda pasien rawat inap BPJS Kesehatan di RS Islam Jakarta Sukapura tahun 2023. Jurnal Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI), 9(1), 40–57.
Malik, A. A. (2019). Implementasi kebijakan diskresi pada pelayanan kesehatan badan penyelenggara jaminan kesehatan (bpjs). Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 8(1), 1–8.
Mani, N. (2019). PERLINDUNGAN HUKUM BAGI PEKERJA DI PERUSAHAAN YANG TIDAK MEMBAYAR IURAN BPJS KETENAGAKERJAAN. Jurnal Media Iuris, 2(3). https://repository.ubaya.ac.id/35612/
Muthoharoh, D. A. N., & Wibowo, D. A. (2021). Return to Work sebagai Bentuk Jaminan Kecelakaan Kerja di Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Ketenagakerjaan. Jurnal Hukum Lex Generalis, 1(2), 1–21. https://doi.org/10.56370/jhlg.v1i2.82
Nur Waldy, G., & Inayah S. H., M. H. (2019). Implementasi Hubungan Kerja Antara Rumah Sakit Dengan Bpjs Kesehatan Dalam Program Jaminan Kesehatan Nasional [S1, Universitas Muhammadiyah Surakarta]. https://eprints.ums.ac.id/70880/
Putra, E. A. M., Bahri, P. R., Ananda, S. R., & Safitri, B. R. A. (2024). Pelayanan Publik dalam Pelaksanaan Perlindungan Warga Negara melalui Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan. Indonesia Berdaya, 5(2), 749–764. https://doi.org/10.47679/ib.2024805
Putra, M. F., Ginting, B., Purba, H., & Barus, U. M. (2015). Pertanggung Jawaban Bpjs Ketenagakerjaan terhadap Penyelenggaraan Jaminan Sosial Bagi Peserta Eks Jamsostek. USU Law Journal, 3(3), 161–174.
Putri, K. K., & Koto, I. (2024). Akibat Hukum Terhadap Perusahaan Terhadap Tunggakan Jaminan Sosial BPJS Ketenagakerjaan. EduYustisia, 3(2), 16–20.
Samba Rufus, E. (2016). PELAKSANAAN BPJS KETENAGAKERJAAN PROGRAM JAMINAN HARI TUA (JHT) DI PT. YOGYA PRESISI TEHNIKTAMA INDUSTRI (YPTI) DI YOGYAKARTA. 1–12.
Sangidu, S. (2026). Analisa Digitalisasi Pelayanan Rawat Jalan Pasien BPJS Kesehatan Di RSUD Jombang [PhD Thesis, Universitas STRADA Indonesia]. http://repository.strada.ac.id/id/eprint/1352/
Santoso, R. Y., & Wardhana, E. S. P. W. (2025). OPTIMALISASI SUBSIDI PEMERINTAH DALAM MENINGKATKAN KEADILAN AKSES LAYANAN KESEHATAN BAGI MASYARAKAT KURANG MAMPU: TINJAUAN ATAS PROGRAM BPJS KESEHATAN 2025. NETIZEN: JOURNAL OF SOCIETY AND BUSSINESS, 1(9), 433–444.
Trisnawati, M., & Afrita, I. (2024). Dampak Sistem Rujukan Berjenjang dan Solusi Pemecahannya Bagi Pasien Peserta BPJS Kesehatan Di Kota Pekanbaru. Innovative: Journal Of Social Science Research, 4(1), 7854–7864. https://doi.org/10.31004/innovative.v4i1.8774
Widiastuti, I. (2017). PELAYANAN BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN DI JAWA BARAT. Public Inspiration : Jurnal Administrasi Publik, 2(2), 91–101. https://doi.org/10.22225/pi.2.2.2017.91-101
Yuditia, A., Hidayat, Y., & Achmad, S. (2021). Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional Oleh Bpjs Berdasarkan Undang-Undang No. 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jurnal Magister Ilmu Hukum, 6(1), 43–61.
Yusuf, F. M., & Thohari, A. A. (2024). Konsekuensi Hukum terhadap Perusahaan dan Tenaga Kerja Akibat Ketidakpatuhan dalam Pembayaran Iuran BPJS Ketenagakerjaan. JURNAL USM LAW REVIEW, 7(3), 1674–1689. https://doi.org/10.26623/julr.v7i3.10653
Zed, M. (2008). Metode Penelitian Kepustakaan. Yayasan Pustaka Obor Indonesia.
